FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA ORANG DEWASA
IDENTITAS
|
No. Rekam Medis ... ... ... Diagnosa Medis ... ... ...
Nama : Jenis Kelamin : L/P Umur :
Agama : Status Perkawinan : Pendidikan :
Pekerjaan : Sumber informasi : Alamat :
| |
    TRIAGE P1 P2 P3 P4 | ||
PRIMER SURVEY
|
GENERAL IMPRESSION
| |
Keluhan Utama :
Mekanisme Cedera :
Orientasi (Tempat, Waktu, dan Orang) : ¨ Baik ¨ Tidak Baik, ... ... ...
| ||
AIRWAY
|
Diagnosa Keperawatan:
Inefektif airway b/d … … …
| |
Jalan Nafas : ¨ Paten ¨ Tidak Paten
Obstruksi : ¨ Lidah ¨ Cairan ¨ Benda Asing ¨ N/A
Suara Nafas : ¨Snoring ¨Gurgling ¨Stridor ¨ N/A
Keluhan Lain: ... ...
|
Kriteria Hasil : … … …
Intervensi :
1. Manajemen airway;headtilt-chin lift/jaw thrust
2. Pengambilan benda asing dengan forcep
3. … …
4. … …
| |
BREATHING
|
Diagnosa Keperawatan:
1. Inefektif pola nafas b/d … … …
2. Kerusakan pertukaran gas b/d … … …
| |
Gerakan dada : ¨ Simetris ¨ Asimetris
Irama Nafas : ¨ Cepat ¨ Dangkal ¨ Normal
Pola Nafas : ¨ Teratur ¨ Tidak Teratur
Retraksi otot dada : ¨ Ada ¨ N/A
Sesak Nafas : ¨ Ada ¨ N/A ¨ RR : ... ... x/mnt
Keluhan Lain: … …
|
Kriteria Hasil : … … …
Intervensi :
1. Pemberian terapi oksigen … … ltr/mnt, via… …
2. Bantuan dengan Bag Valve Mask
3. Persiapan ventilator mekanik
4. … …
5. … …
| |
CIRCULATION
|
Diagnosa Keperawatan:
1. Penurunan curah jantung b/d … … …
2. Inefektif perfusi jaringan b/d … … …
| |
Nadi : ¨ Teraba ¨ Tidak teraba
Sianosis : ¨ Ya ¨ Tidak
CRT : ¨ < 2 detik ¨ > 2 detik
Pendarahan : ¨ Ya ¨ Tidak ada
Keluhan Lain: ... ...
|
Kriteria Hasil : … … …
Intervensi :
1. Lakukan CPR dan Defibrilasi
2. Kontrol perdarahan
3. … …
4. … …
| |
 DISABILITY |
Diagnosa Keperawatan:
1. Inefektif perfusi serebral b/d … … …
2. Intoleransi aktivias b/d … … …
3. … … …
| |
Respon :¨ Alert ¨ Verbal ¨ Pain ¨ Unrespon
Kesadaran : ¨ CM ¨ Delirium ¨ Somnolen ¨ ... ... ...
GCS : ¨ Eye ... ¨ Verbal ... ¨ Motorik ...
Pupil : ¨ Isokor ¨ Unisokor ¨ Pinpoint ¨ Medriasis
Refleks Cahaya: ¨ Ada ¨ Tidak Ada
Keluhan Lain : … …
|
Kriteria Hasil : … … …
Intervensi :
1. Berikan posisi head up 30 derajat
2. Periksa kesadaran dann GCS tiap 5 menit
3. … … …
4. … … …
5. … … …
| |
EXPOSURE
|
Diagnosa Keperawatan:
1.Kerusakan integritas jaringan b/d … … …
2. Kerusakan mobilitas fisik b/d … … …
3. … … …
| |
  Deformitas : ¨ Ya ¨ Tidak
Contusio : ¨ Ya ¨ Tidak
Abrasi : ¨ Ya ¨ Tidak
Penetrasi :¨ Ya ¨ Tidak
Laserasi :¨ Ya ¨ Tidak
Edema :¨ Ya ¨ Tidak
Keluhan Lain:
… …
|
Kriteria Hasil : … … …
Intervensi :
1. Perawatan luka
2. Heacting
3. … … …
4. … … …
| |
SECONDARY SURVEY
|
ANAMNESA
|
Diagnosa Keperawatan:
1. Regimen terapiutik inefektif b/d … … …
2. Nyeri Akut b/d … … …
3. … … …
|
Riwayat Penyakit Saat Ini : … … …
Alergi :
Medikasi :
Riwayat Penyakit Sebelumnya:
Makan Minum Terakhir:
Even/Peristiwa Penyebab:
Tanda Vital :
BP : N : S: RR :
|
Kriteria Hasil : … … …
Intervensi :
1. … … …
2. … … …
| |
PEMERIKSAAN FISIK
|
Diagnosa Keperawatan:
1. … … …
2. … … …
| |
Kepala dan Leher:
Inspeksi ... ...
Palpasi ... ...
Dada:
Inspeksi ... ...
 Palpasi ... ...
Perkusi ... ...
Auskultasi ... ...
Abdomen:
Inspeksi ... ...
Palpasi ... ...
Perkusi ... ...
Auskultasi ... ...
Pelvis:
Inspeksi ... ...
Palpasi ... ...
Ektremitas Atas/Bawah:
Inspeksi ... ...
Palpasi ... ...
Punggung :
Inspeksi ... ...
Palpasi ... ...
Neurologis :
|
Kriteria Hasil : … … …
Intervensi :
3. … … …
4. … … …
| |
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
|
Diagnosa Keperawatan:
1. … … …
2. … … …
| |
¨ RONTGEN ¨ CT-SCAN ¨ USG ¨ EKG
¨ ENDOSKOPI ¨ Lain-lain, ... ...
Hasil :
|
Kriteria Hasil : … … …
Intervensi :
1. … … …
2. … … …
| |
Tanggal Pengkajian :
Jam :
Keterangan :
|
TANDA TANGAN PENGKAJI:
NAMA TERANG :
| |
Tidak ada komentar:
Posting Komentar